發(fā)布日期：2017-11-29
如何才能抑制醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快？高額罰款還是提高運(yùn)營(yíng)成本透明度？這幫美國(guó)專(zhuān)家吵翻了……
為了控制醫(yī)療保健費(fèi)用和處方藥的價(jià)格上漲，馬薩諸塞州參議院在11月批準(zhǔn)了一項(xiàng)頗受爭(zhēng)議的清算法案，其中就包括：將對(duì)漲價(jià)過(guò)快的醫(yī)院予以處罰。
經(jīng)過(guò)了兩天激烈辯論，該法案最終在11月9日午夜，以民主黨參議院33對(duì)6的壓倒性投票結(jié)果通過(guò)表決。
此外，參議院還批準(zhǔn)了對(duì)原法案的修改意見(jiàn)，其中有一部分甚至受到了醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面評(píng)價(jià)。但法案的起草人員說(shuō)，這些變動(dòng)將有助于降低消費(fèi)者醫(yī)療成本和國(guó)家預(yù)算支出，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量提升。
對(duì)此，西斯普林菲爾德民主黨參議員詹姆斯·韋爾奇（James T. Welch）表示：“我們提出的問(wèn)題有很多至今都還沒(méi)有得到解決，而且我們也沒(méi)有能力把一切推倒重來(lái)。”
備受爭(zhēng)議的新法案
新法案的反對(duì)者和質(zhì)疑者認(rèn)為，鑒于華盛頓方面對(duì)醫(yī)療保健持續(xù)的不確定態(tài)度，以及馬薩諸塞州在2012年已通過(guò)醫(yī)療保健成本控制法案的事實(shí)，現(xiàn)在并不是大規(guī)模重建衛(wèi)生保健法的最佳時(shí)機(jī)。
然而，參議院少數(shù)黨領(lǐng)袖——共和黨人布魯斯·塔爾（Bruce Tarr）堅(jiān)持認(rèn)為，如此“官僚作風(fēng)”很可能反而會(huì)推高醫(yī)療成本。相反，立法者更應(yīng)該把重點(diǎn)放在提高醫(yī)療成本透明度的措施上。
對(duì)該法案投出反對(duì)票的塔爾說(shuō)，立法的“致命弱點(diǎn)”是：它并不能有效應(yīng)對(duì)國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃M(mǎn)assHealth的成本上漲，這才是癥結(jié)所在。
增長(zhǎng)率超過(guò)2.7%將被重罰
這份長(zhǎng)達(dá)100頁(yè)的法案試圖對(duì)正在困境中掙扎的社區(qū)醫(yī)院給予幫助，一旦新法案得以實(shí)施，社區(qū)醫(yī)院就能從保險(xiǎn)公司獲得部分醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)療支出的主要貢獻(xiàn)者，為了控制成本，該法案還為醫(yī)院支出的年增長(zhǎng)率設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)在2.7％左右。如果行業(yè)中有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漲幅超過(guò)了這個(gè)基準(zhǔn)，那很有可能將為此支付巨額罰款。
設(shè)立處罰的提議引起了醫(yī)療行業(yè)的強(qiáng)烈反對(duì)，特別是該州最大的衛(wèi)生系統(tǒng)Partners Healthcare System。該機(jī)構(gòu)高管表示，他們?cè)隈R薩諸塞州的兩個(gè)最大的醫(yī)療中心， 都將因此遭受不公平的罰款。
該法案最初的計(jì)劃是對(duì)三家支出最高的醫(yī)院進(jìn)行處罰，但到了表決當(dāng)天的晚間，參議院修改了這一措辭以獲得更大的執(zhí)行靈活性。修改后法案的罰款對(duì)象不會(huì)限制在三家。
“我們聽(tīng)到了Partners Healthcare System的意見(jiàn)，這樣修正會(huì)有助于執(zhí)法的公正性。”韋爾奇說(shuō)。
高額罰款會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院高消費(fèi)？
與此同時(shí)，馬薩諸塞州健康與醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)此處罰條例也提出了反對(duì)意見(jiàn)。 代表廣大保險(xiǎn)公司發(fā)聲的馬薩諸塞州健康計(jì)劃協(xié)會(huì)質(zhì)疑，如果只有某些醫(yī)院受到處罰，該法案可能會(huì)鼓勵(lì)許多醫(yī)院花費(fèi)更多，而不是更少。
參議院主席斯坦利·羅森伯格（Stanley C. Rosenberg）表示，該法案采取了“以市場(chǎng)為導(dǎo)向的方式”來(lái)解決不同醫(yī)院之間的價(jià)格差距問(wèn)題。 他說(shuō)：“我們正在等待市場(chǎng)自行改正。”
此外，州長(zhǎng)查理·貝克（Charlie Baker）對(duì)覆蓋低收入居民的MassHealth健康計(jì)劃提出了幾點(diǎn)建議，但都遭到了參議院的忽略。貝克希望通過(guò)改變受保的選擇規(guī)則，將一些成年人從馬歇爾健康轉(zhuǎn)移到其他補(bǔ)貼計(jì)劃去，但立法者迄今為止拒絕了這些提議。
貝克對(duì)記者透露：“我認(rèn)為參議院醫(yī)療保健法案的最大問(wèn)題在于，它并不能真正為國(guó)家省錢(qián)。”
參議院首席預(yù)算師凱倫·斯皮爾卡（Karen E. Spilka）說(shuō)，她被州長(zhǎng)的評(píng)論“驚呆了”。參議院的領(lǐng)導(dǎo)人預(yù)測(cè)，到2020年，他們的立法將會(huì)節(jié)省大約1.14億美元的MassHealth醫(yī)療費(fèi)用，而整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)整體節(jié)省資金將高達(dá)5.25億美元。
新法案前途不明朗
眾議院領(lǐng)導(dǎo)人沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明處理醫(yī)療保健費(fèi)用的計(jì)劃。眾議院預(yù)算主管杰弗里·桑切斯（Jeffrey Sanchez）說(shuō)：“現(xiàn)在，我們只是聽(tīng)取利益相關(guān)者和各方的意見(jiàn)。 我們所做的任何事情，都要確保它是基于一個(gè)非常明確的問(wèn)題。”
參議院法案首先將要求制藥公司向監(jiān)管機(jī)構(gòu)國(guó)家衛(wèi)生政策委員會(huì)提交價(jià)格和其他相關(guān)數(shù)據(jù)。這也要求了制藥商需要出席委員會(huì)的年度聽(tīng)證會(huì)，并旁聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于控制成本方面的公開(kāi)討論。
“我們密切關(guān)注參議院法案的最新動(dòng)態(tài)，也知道這只是在整個(gè)變革過(guò)程中的第一步，”馬薩諸塞州生物技術(shù)委員會(huì)的主席羅伯特·考夫林在一份聲明中說(shuō)到， “我們期待著與眾議院合作，為國(guó)家制定法則，充分權(quán)衡各方面因素是否已達(dá)到改善生活，降低成本的目的。”
新立法也將擴(kuò)大幾類(lèi)醫(yī)療工作者的職責(zé)范圍，包括護(hù)士從業(yè)人員、護(hù)士麻醉師、精神科臨床護(hù)士專(zhuān)家，以及視光師和足病醫(yī)生。 同時(shí)，一種新的牙科護(hù)理崗位——牙科治療師也將孕育而生，他們會(huì)分擔(dān)一些牙醫(yī)的工作。
包括針對(duì)MassHealth和商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)在內(nèi)的眾多參議院法案都包含了諸多其他條款。 這是五年來(lái)在比肯山辯論的內(nèi)容最豐富的醫(yī)療保險(xiǎn)法案， 上一次還是在2012年，立法院通過(guò)了將衛(wèi)生支出總體增長(zhǎng)控制在每年3.6％的基準(zhǔn)。
原文來(lái)源：bostonglobe.com
原文標(biāo)題： Mass. Senate approves sweeping health care bill
來(lái)源：健康界
