發(fā)布日期：2017-12-29

今年的中央經(jīng)濟工作會議提出了：經(jīng)濟由高速增長轉向高質量發(fā)展。筆者認為該決策在醫(yī)療領域也適用。這里的質量不僅僅指醫(yī)療質量，更關鍵的是醫(yī)療制度的質量。

習近平總書記在十九大報告中指出，中國特色社會主義進入了新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

借用這句話，醫(yī)療行業(yè)就是“人民日益增長的健康需求和醫(yī)療不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。因此本次經(jīng)濟工作會議中提出的三大攻堅戰(zhàn)可以給醫(yī)療行業(yè)一些啟示。

經(jīng)濟工作會議確定，按照黨的十九大的要求，今后3年要重點抓好決勝全面建成小康社會的防范化解重大風險、精準脫貧、污染防治三大攻堅戰(zhàn)。

那么醫(yī)療行業(yè)三大攻堅戰(zhàn)：防范醫(yī)療保險的重大風險、精準扶醫(yī)、腐敗防治。

首先是防范醫(yī)療保險的重大風險。

這里當然不是指的整體風險，而是由于個別省份的控制不力導致的風險。最典型的是2015年3月重慶醫(yī)改方案導致尿毒癥患者聚集上訪。更多見的應該是醫(yī)療服務支出的增長速度遠超過GDP及政府財力的增長，這對醫(yī)療保障制度的構建提出了巨大挑戰(zhàn)。

2015年10月國家衛(wèi)計委等五部門劃定了全國公立醫(yī)院的控費指標：到2017年醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。而去年我國的GDP增長率僅為6.9%。有些省份將面臨如何控制醫(yī)療費用快速增長的壓力。最近貴州衛(wèi)計委就有辟謠：控制醫(yī)療費用不等于不收病人不開藥。

一方面是人民就醫(yī)需要，一方面是基本醫(yī)保有限。大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險需要加速。2015年中國保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)管部健康保險監(jiān)管處副處長李航透露，商業(yè)健康保險賠付支出在我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比不足2%，遠低于發(fā)達國家10%的水平。

從今年1月1月起，上海職工個人醫(yī)?？ㄙ~戶歷年結余資金可用于購買商業(yè)醫(yī)療保險。自今年7月1日起，將商業(yè)健康保險個人所得稅試點政策推廣到全國范圍實施。從目前的這些舉措看，還沒有真正顯效，或許還要再觀察一段時間，不過方向是對的。

其次是精準扶醫(yī)。

大城市的大醫(yī)院患者人滿為患，醫(yī)生抱怨來不及看。而全國更多地小、微醫(yī)療機構卻正在忙著填表格。正如人民日報報道：中部某縣旅游局新派了駐村第一書記，縣里要檢查扶貧檔卡，為完成任務，第一書記向本單位求援。縣旅游局只留一個值班人員，全單位下村突擊填表格，一切業(yè)務暫停。

這樣的情況在鄉(xiāng)村醫(yī)生身上也屢見不鮮。據(jù)四川日報報道：安岳縣是四川資陽最早實施社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務的縣，2013年起，安岳縣已陸續(xù)與21萬余戶家庭簽訂服務協(xié)議。不少醫(yī)生反映：“工作內(nèi)容沒太多變化，但填表記錄等程序卻復雜不少。”而且“收入并沒有隨之增加。”當?shù)剞r(nóng)民表示如果真的有病了，就去醫(yī)院了，不接受當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的收費服務。同時鄉(xiāng)村醫(yī)生只有百分之十幾有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。這也導致不少鄉(xiāng)村醫(yī)生無法為農(nóng)民提供更多的收費項目。

當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正成為精準扶醫(yī)的措施之一。譬如騰訊與貴州合作試點糖尿病慢性病的診療中心。騰訊通過村醫(yī)院向患者直接贈送智能醫(yī)療設備，對村民健康數(shù)據(jù)進行追蹤，提供遠程監(jiān)測、預約診療、在線醫(yī)囑，形成個人血糖指數(shù)檔案。貴州模式，將成為騰訊在與政府就醫(yī)療大數(shù)據(jù)合作上的重要樣本。同樣，互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療和會診軟件，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生大大提升了醫(yī)療水平，減少了誤診。而地處偏遠地區(qū)的村民們，遇到疾病也會第一時間通過手機線上咨詢，漸漸提高了全民的醫(yī)療知識儲備。

脫貧政策讓當?shù)剞r(nóng)民回歸家鄉(xiāng)，而扶醫(yī)政策是保障脫貧政策能夠延續(xù)的重要支持部分。否則農(nóng)民還是會去縣市等大醫(yī)院救治。因為疾病而背井離鄉(xiāng)，相信這不是政府希望看到的。

最后是腐敗防治。

習總書記曾說過：“綠水青山可帶來金山銀山，但金山銀山卻買不到綠水青山。綠水青山與金山銀山既會產(chǎn)生矛盾，又可辯證統(tǒng)一。”這是針對經(jīng)濟增長和環(huán)保防治之間的關系。

在醫(yī)療行業(yè)也能應正。既要讓醫(yī)務人員有體面的收入，又要通過正當渠道獲得。反之，或許有一天會因為不正當收入而鋃鐺入獄。

從2015年出臺的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)意見，到現(xiàn)在全國400多家醫(yī)生集團，行業(yè)內(nèi)涌動著悸動的情緒。飛刀，過去業(yè)內(nèi)把這稱為接私活，如今可解讀為資源再分配。專家級別、距離遠近、病情的輕重是定價關鍵。比如主任級專家，一個月的收入最高可接近上百萬，其中來自本職工作的收入比例不到10%。

或許這樣的情形還存在著各種風險，醫(yī)療質量如何保證、有后遺癥如何解決等等問題有待政策層面的支持?；蛟S加大放開執(zhí)業(yè)醫(yī)師的政策、配套完善各項監(jiān)督保障機制，由市場來決定價值，才能真正解決醫(yī)生的收入來自合法行醫(yī)。

防范醫(yī)療保險的重大風險、精準扶醫(yī)、腐敗防治，打好這三大攻堅戰(zhàn)，讓醫(yī)生安心看病、讓醫(yī)生用心看病，才是解決醫(yī)患矛盾的癥結。

來源：健康界