發(fā)布日期：2018-01-08

日前，青海省人社廳完成對玉樹藏族自治州縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的現(xiàn)場系統(tǒng)安裝調(diào)試與培訓(xùn)工作。至此，青海全省8個地區(qū)的系統(tǒng)安裝調(diào)試工作已按計劃全面完成，覆蓋全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險，監(jiān)控全部定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為與參保人員就醫(yī)行為，統(tǒng)一監(jiān)管全省醫(yī)?；疬\行情況的信息化、智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)已全面進入試運行階段。

據(jù)悉，青海省醫(yī)療保險智能監(jiān)控審核系統(tǒng)依托現(xiàn)有的金保和醫(yī)保信息系統(tǒng)，遵照青海醫(yī)保管理制度，利用現(xiàn)代化的計算機信息技術(shù)手段，通過設(shè)定系統(tǒng)規(guī)則、閾值，在海量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中對所有醫(yī)保結(jié)算單據(jù)進行100%的自動審核，對關(guān)注的分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費及重復(fù)檢查等異常診療信息進行重點篩查分析，并及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提示違規(guī)，經(jīng)人工干預(yù)糾正等措施，實現(xiàn)對住院等醫(yī)療服務(wù)行為的全程監(jiān)控。

來源：人民日報